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健保與會務訊息 Health Insurance & Meeting

 

全聯會西醫基審北區分會函轉知「衛生福利部中央健康保險署北區業務組西醫基層總額111年第1季共管會議」重要決議事項。 2022-04-06

 全聯會西醫基審北區分會函轉知「衛生福利部中央健康保險署北區業務組西醫基層總額111年第1季共管會議」重要決議事項。

說明:

 

一、北區業務組西醫基層總額宣導事項,請會員協助辦理。

 

()、因應11133日全台大停電,健保署針對「24小時內上傳健保就醫資料」、「即時查詢方案相關上傳資料」、「重複用藥方案」及「保險對象特定醫療資訊查詢之網頁開啟率統計」採從寬認定。

()、為壯大基層服務量能,對於開放表別項目符合適應症者合理運用,以落實分級醫療精神。

()、有關開放表別項目「電腦自動視野儀檢查(23609C)」,北區業務組後續併「電腦自動視野儀檢查(23610C)」及「靜態視野檢查(23607C)」分析成長情形,請依執行方式覈實申報。

()、開立交付處方請務必審慎核對,若申報與處方不符且可歸責於醫師時將依法逕扣,如涉不實申報亦將移查核辦理。

()、健保署111年積極推動電子化作業,包含增修健保卡資料上傳格式、擴大虛擬健保卡適用場域、提升即時上傳檢驗()結果及醫療檢查影像完整性;另健保署研議調整部分負擔,請配合修改資訊系統,因應後續費用申報及檢核作業。

()、白內障手術個案登錄系統操作說明置放健保資訊網服務系統(VPN)(路徑:首頁/下載專區/專案或試辦計畫/白內障登錄系統),請配合辦理;另北區業務組每月定期監控診所申報白內障手術量,並針對申報數量異常、初診即執行白內障手術及支援醫師執行數量比率偏高者,加強監控管理,確保醫療品質。

 

二、增修訂專業審查篩選指標項目如下說明,並自1111(費用月)起實施。

()、同意刪除審查篩選指標項目「用藥日數重疊率」包含降血壓、降血脂、降血糖、抗憂鬱症及鎮靜安眠等5類藥品,並自1114(費用月)起實施。

()、修訂「C肝全口服新藥收案人數」獎勵指標閾值「當月新收案人數2~3人」,調整為「當月新收案人數1~3人」:

指標

項目

指標計算區間

權重

閾值

操作型定義

C肝全口服新藥收案人數

-3

當月新收案人數≧7

1、 新收案係指「起始用藥日期」之年月,例如:10907(費用月)係擷取「起始用藥日期」109/06/01~109/06/30之個案。

2、 調整閾值「當月新收案人數1~3人」,自1114(費用月)起實施。

-2

當月新收案人數4~6

-1

當月新收案人數1~3

()、增列「C肝潛在患者平行轉診人數」獎勵指標如下表:

指標

項目

指標計算區間

權重

閾值

操作型定義

C肝潛在患者平行轉診人數

-3

當月平行轉診人數7

1、 以當月DAA新收案回溯診所執行平行轉診情形。當月DAA新收案係指「起始用藥日期」之年月,例如:費用年月10907月係擷取「起始用藥日期」109/06/01~109/06/30之個案。

2、 執行平行轉診係指醫事機構申報資料同時符合下列條件,並歸人(ID+DAA收案院所代碼)統計:

(1)   1點之新收案「就醫日」於「起始用藥日期」前120天內。

(2)  「主診斷代碼」或「次診斷代碼一」或「次診斷代碼二」或「次診斷代碼三」或「次診斷代碼四」具肝炎相關診斷。

(3)  「病患是否轉出」為Y,且「轉往之醫事服務機構代號」與新收案院所相同。

3、 1114(費用月)起實施。

-2

當月平行轉診人數4~6

-1

當月平行轉診人數1~3

 

 

函030-111年第1季共管會議轉知事項.docx